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肝移植适应症有哪些?如何预防肝移植并发症?[图]

大众健康网 2019-11-22 20:58 肝炎肝硬化

肝移植是指要将一个健康的肝移植到肝病晚期的患者体内,使患者能够有效的缓解病情,这是肝病晚期的患者延长寿命的一种方法。虽然肝移植能延长患者的寿命,但是肝移植也会有一些并发症的,那么肝移植适应症有哪些?如何预防肝移植并发症?

肝移植适应症有哪些?如何预防肝移植并发症?(1)

1、肝移植适应症有哪些

1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病

包括:酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭,先天性肝纤维化,囊性纤维性肝病,巨大肝囊肿,布一加综合征,严重难复性外伤,自身免疫性肝炎等。

2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压症

包括:HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化,血吸虫病,肝包虫病等,其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证,几乎占到所有病例的80%~90%,如何防治肝移植术后病毒再感染是这类疾病治疗的重点。

3、先天性代谢障碍性疾病

如:Wilson氏病,糖原累积症,高氨血症,抗胰蛋白酶缺乏症,家族性非溶血性黄疸,酪氨酸血症等。此类疾病,患者由于某种物质代谢异常,可导致患儿早年夭折或发育异常,是小儿肝移植中较多见的适应证。

4、胆汁淤积性疾病

如先天性胆道闭锁,原发性胆汁性肝硬化(PBC),硬化性胆管炎(PSC),继发性胆汁性肝硬化,卡洛里氏病,肝内胆管闭锁(Byler氏病)等,这类疾病,患者以黄疸为主要临床表现,该类患者黄疸可能很高,但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

5、肝脏肿瘤

肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时,大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行,即单发肿瘤小于等于5cm3,多发肿瘤不超过3个,最大不超过3cm3,无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达百分之八十,明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景,肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。随着肝脏移植本身的不断发展,肝癌综合治疗方法的不断丰富,肝癌肝移植的标准也在不断的改进,如UCSF标准,即把肿瘤大小放至6、5cm3以内。

2、预防肝移植并发症

1、预防性应用抗生素

术前1天开始应用抗生素,给予头孢曲松(罗氏芬)1g;术前3天口服肠道抑菌剂,卡那霉素0.25~0.5g,4次/d;术前晚清洁灌肠。术中静脉推注罗氏芬2g。术后3~5天给予罗氏芬1g,每12h1次;有创性检查和治疗时(T管造影及肝穿刺活检前后)给予预防性抗生素。

2、预防病毒感染

无环鸟苷(阿昔洛韦)800mg/d,分4次给予,早期经胃管注入,进食后改为口服,维持6个月。

3、预防真菌感染

术后早期经胃管给予制霉菌素50万u,每8h1次,病人能进食后改为口服;制霉菌素1ml(含5万u)漱口,每4h1次;制霉菌素软膏(每100g含2000万u)涂全身皮肤皱褶处和指缝。共维持2周。

4、防治乙肝病毒再感染

术后采用拉米夫定100mg,每日1次,术中无肝期静注HBIg4000u;术后静注HBIg1000u/d,共7天,使血抗HBs≥1000u/L。以后改为肌肉注射400u,每1次2d或2次/周,并根据血抗HBs滴度来调整剂量,要求术后3个月内抗HBs≥500u/L,3~6个月抗HBs≥300u/L,6个月后维持在100~300u/L。

小编提醒:肝移植并不是百分百成功的,所以患者要做好心理准备,而且肝移植后能活多久也是根据患者自身的情况而定的,没有具体年限。

3、肝移植后怎么护理

1、饮食应清淡,富含蛋白质,避免油腻饮食。

2、第一个月内所有饮食需煮沸消毒。

3、禁止生吃食物,禁止吸烟、喝酒。

4、经常用肥皂洗手,住所应通风良好,必要时紫外线消毒。

5、避免接触生病的人,外出应戴口罩。

6、避免出入人群集中的公共场所和通风不良的地方。

7、养成良好的卫生习惯,经常漱口,身体各部位的侵入性治疗(包括补牙)需预防性应用抗生素。

8、避免阳光直照,或用防晒霜。

9、移植后必须避孕,避孕方法推荐用避孕膜或避孕套,但后期仍可生育。

10、女性病人不推荐怀孕,但在医生指导下可以怀孕。

11、养成良好的生活习惯,定时作息,避免过度劳累。

12、禁止饲养宠物。

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