所谓小三阳,是指第一项乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性,据相关研究显示,乙肝小三阳的自然转阴率约为1%～2%。此外,虽然乙肝小三阳的传染性相对较弱,有部分患者可自然转阴,但长期持续,演变为慢性肝炎、肝硬化、肝癌的可能性也比较大。

而且,据世界卫生组织全球调查发现,因乙型肝炎病毒引起肝纤维化、肝衰竭及原发性肝细胞癌的每年死亡人数约为102万,其中 以“小三阳”的感染模式最为多见。

所以,对于查出小三阳的患者要区别对待,是否启动治疗也要视患者情况而定,明确患者的HBV DNA检查是否为阳性、肝功能是否正常、肝脏影像检测是否有纤维化或肝硬化征象等非常重要。

临床上很多乙肝小三阳患者都不知道什么时候开始启动治疗,山东济南肝病陈士俊教授给大家详细说明:

在临床上,对于小三阳患者是否启动治疗,还是要依据HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定。此外,也应当综合分析患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,以此来评估疾病进展风险,决定是否启动抗病毒治疗。

对持续HBV DNA阳性患者,如有以下情形之一者,疾病进展风险较大,也可考虑给予抗病毒治疗:

①存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上;

②ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间,特别是年龄>30岁者,建议行肝组织活检或无创性检查,若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗;

③ALT持续正常(每3个月检查一次) ,年龄>30岁,伴有肝硬化或HCC家族史,建议行肝组织活检或无创性检查,若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗;

④存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,都建议积极抗病毒治疗。

需要提醒大家,开始治疗前还需要排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高,还需要注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。

山东济南肝病陈士俊是主任医师,医学博士,教授,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴,首届泉城十大名医,首届齐鲁名医,卫生部感染病质量控制中心全国委员,全国抗病毒指导委员会委员,山东省肝病重点专业学科带头人。济南中医肝病医院重症肝病学科带头人,山东医院协会传染病专业委员会主任委员,中华医学会传染病学会第八届委员,山东省肝病学会副主任委员。

山东济南肝病陈士俊教授社会任职:

中国中西医肝病学会委员

中国医师协会感染病分会委员

卫健委感染病控制中心主任委员

山东省感染病质量控制中心主任委员

中华医学会传染病医院管理学会理事

山东省传染病学会副主任委员

山东济南肝病陈士俊教授学术成果:

《山东大学学报》、《Journal of Hepatology》中文版、《临床肝胆疾病杂志》、《中华临床感染病杂志》等编委,全国高等医学研究生规划教材《感染病学》副主编,国家本科规划教材五年制、八年制《传染病学》、《感染病学》编委,本科配套教材主编。先后获得省部级科技进步奖七项,在国内及国际学术期刊发表医学论文数十篇,其中SGI收入论文20余篇、主编参编医学专著8部。

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