患者困惑:“我在当地医院就诊时,医生告诉我说我的肛瘘情况较为复杂,建议我前往专科医院找有经验的医生进行手术。然而,在专科医院就诊时,医生又告诉我现在还不能做手术,要等待情况变得更加严重才能进行手术。我感到非常困惑,不知道应该听从哪个医生的建议,到底应该何时进行手术?”

这是一个非常重要且经典的问题。在回答之前,需要明确三个重要事实:

① 肛瘘目前有效的治疗方法是手术,因此患有肛瘘的患者必须接受手术治疗。

② 肛瘘是一种慢性感染性疾病,其特点之一是反复发作。每次发作,感染源(病灶)都可能扩大。感染范围的扩大会损害肛门功能,增加手术难度,并提高术后肛门失禁的风险。因此,一旦出现肛瘘症状,患者应及时就医,接受专业医生的诊断和治疗。

③ 肛瘘迁延不愈,成为慢性疾病,且病史超过10年,有极少数癌变的风险。

重点来了?肛瘘患者,什么时候能做手术?

如果瘘道清晰,没有急性发作,患者可以根据自己的时间,随时预约手术。

如果瘘道模糊不清,内口无法判断,建议观察。在感染症状初次发作时进行手术,有助于医生对管道的识别;或者等待炎症局限,瘘道壁清晰后再进行手术。

在急性感染期,瘘道内脓液较多,急性脓肿内口判断不清,此时一般以引流为主,待炎症基本吸收,病灶局限后进行手术。

对于特殊类型的肛瘘,如炎性肠病、结核等,需要先控制基础疾病后再进行手术。

对于基础疾病复杂、不能耐受手术的患者,以保持引流通畅、减轻症状、控制感染为主。

怀疑有肛瘘,怎么做检查?

肛瘘诊治的关键在于正确寻找瘘管内口的定位。少数病例可通过肛门指诊直接定位。在进行肛门指诊时,如果发现齿状线处有硬结或凹陷,同时按压瘘管有分泌物流出,就表明已经找到瘘管内口。

然而,大部分病例的瘘管内口较为隐蔽,甚至闭合,需要通过多种方法综合判断内口位置,具体包括“看、摸、探、灌、照、切”六种方法。

看:即视诊。如果肛瘘外口位于肛门截石位线上方或距离肛缘不超过5厘米,内口常与外口对应的肛窦(齿状线)上,瘘管一般是直的;如果外口距离肛缘大于5厘米或位于截石位线下方,则瘘管通常会向后弯曲,内口常绕至肛管后正中位齿状线处。

摸:即肛门指诊,通过触摸可以确定低位肛瘘的瘘管内口位置。对于瘘管位置深、瘘管未完全成形或属于括约肌间瘘的病例,需要进一步检查明确内口位置。

探:使用软质探针从肛瘘外口探入,沿瘘管探查内口。这种方法适用于单纯性肛瘘,同时需要排除瘘管闭塞、瘘管弯曲等情况。操作需轻柔,避免因暴力操作造成假性瘘道和内口。

灌:经过上述方法后仍无法找到内口位置时,还可以自肛瘘外口注入亚甲蓝溶液1～2毫升,通过观察填入肛管及直肠下端的白纱布条的染色部位判断内口位置。这种方法同样需要以瘘管畅通作为前提。

照:即影像学手段,目前B超在临床上应用广泛,有经验的医生可通过B超确定瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。

切:如果经过以上方法仍无法确认内口位置,就只能切开瘘管、沿着瘢痕与坏死组织边切边寻找内口。

深圳远大肛肠医院温馨提醒:

肛瘘是一种比痔疮危害更大的肛肠疾病,会给患者的身体和心理带来很大的痛苦。如果有类似的症状出现,一定要及时就医,接受专业的治疗。